Analista Benefícios Saúde Sr

Atividades:

• Realizar a gestão técnica e administrativa dos contratos de assistência médica e demais benefícios relacionados à saúde.
• • Atuar na interface com operadoras, corretoras e fornecedores, garantindo cumprimento das condições contratuais e dos níveis de serviço acordados.
• Analisar regras contratuais, elegibilidade, coberturas, rede credenciada, reajustes, coparticipação e demais condições dos planos.
• Apoiar processos de renovação, negociação e revisão contratual, preparando análises técnicas e econômico-financeiras para subsidiar a tomada de decisão.
• Acompanhar sistematicamente a sinistralidade dos planos de saúde, avaliando evolução, tendências e principais componentes de custo.
• Elaborar análises periódicas sobre utilização, frequência, custo médio, perfil de usuários e concentração de despesas.
• Identificar desvios e oportunidades a partir dos dados assistenciais e financeiros.
• Construir dashboards, relatórios executivos e indicadores para acompanhamento da gestão de saúde.
• Desenvolver estudos de viabilidade técnica e econômico-financeira para implantação, manutenção, alteração ou substituição de planos e benefícios de saúde.
• Realizar simulações de cenários considerando população, custos, utilização, sinistralidade, reajustes e modelos de coparticipação.
• Realizar benchmarking e estudos de mercado sobre operadoras, produtos, modelos assistenciais e práticas adotadas por outras organizações.
• Garantir o adequado fluxo de inclusões, exclusões e alterações cadastrais de beneficiários e dependentes.
• Monitorar os arquivos e informações enviados para operadoras e fornecedores.
• Realizar conferências e conciliações entre base interna, movimentações realizadas e bases das operadoras.
• Acompanhar faturamento dos benefícios e identificar divergências relacionadas a vidas, valores e movimentações.
• Controlar e acompanhar a cobrança de coparticipação, garantindo consistência dos valores e cumprimento das regras estabelecidas.
• Tratar divergências de cobrança e apoiar a resolução de ocorrências junto às áreas internas, operadoras e corretoras.
• Desenvolver e manter controles, procedimentos e documentação dos processos sob sua responsabilidade.
• Mapear riscos operacionais e propor controles preventivos.
• Identificar oportunidades de automação, simplificação e ganho de eficiência nos processos de benefícios.
• Acompanhar SLAs e indicadores operacionais.
• Atuar como referência nos temas relacionados a planos e benefícios de saúde.
• Apoiar a Coordenação nas reuniões com operadoras, corretoras, fornecedores e stakeholders internos.
• Antecipar riscos, desvios e oportunidades, apresentando análises e possíveis alternativas de solução.
• Apoiar projetos e iniciativas relacionados à inteligência de saúde, eficiência assistencial, regulação e sustentabilidade dos benefícios.

Requisitos:

• Formação superior: Administração, Economia, Engenharia, Gestão de Recursos Humanos, Gestão em Saúde, Ciências Contábeis ou áreas correlatas.
• Desejável: Pós-graduação ou especialização em Gestão de Saúde, Saúde Suplementar, Gestão de Benefícios, Inteligência de Dados, Finanças ou áreas relacionadas.

“A Rede Santa Catarina respeita, promove e apoia a inclusão. Nossas vagas são abertas para atrair talentos diversos, valorizando todas as características independentemente de deficiência, raça, etnia, gênero, idade, orientação sexual ou religião.”